ALLEGATO 1  							 
Al Dirigente Scolastico 
I.I.S.S. “L. Vanvitelli”
Lioni (AV)
peo: avis01200l@istruzione.it
pec: avis01200l@pec.istruzione.it

OGGETTO:        Domanda di partecipazione alla selezione  di personale interno:

 “ESPERTO” 

 “FIGURA AGGIUNTIVA” 

Progetto “Cittadini competenti” 
Codice progetto: 10.2.2A-FSEPON-CA-2017-440
CUP: G34C18000090007

Il/la sottoscritto/a:
Cognome ________________________________________________  Nome ______________________________________________

Nato/a a ____________________________________________________________________ il ________________________________

Codice fiscale: ________________________________________________________________________________________________

Cittadinanza ___________________________________________________________________________________________________

Residenza e/o recapito: Via _________________________________________________________________________________

Città: _________________________________________________________________________ Provincia _____________________

C.A.P. : ________________________Tel: ___________________________________ Cellulare: ______________________________

e-mail: __________________________________________________________________________
docente in servizio nell’anno scolastico 2017/2018 presso l'I.I.S.S. “L. Vanvitelli” di Lioni (AV) con contratto a tempo indeterminato o a tempo determinato con contratto fino al 31/08/2018 (relativamente al modulo 3, in ragione della sua maggiore durata che travalica il corrente anno scolastico possono candidarsi solo docenti a tempo indeterminato in organico d’istituto);
 in riferimento all’Avviso Pubblico Prot. n. 816/2018/A.19.d del 06/02/2018 nell’ambito del Progetto PON “Cittadini competenti” Progetto 10.2.2A-FSEPON-CA-2017-440  - CUP: G34C18000090007
chiede
di poter partecipare alla selezione per il conferimento dell’incarico di  ESPERTO  FIGURA AGGIUNTIVA Progetto PON “Cittadini competenti” Progetto 10.2.2A-FSEPON-CA-2017-440  - CUP: G34C18000090007
per il seguente modulo (barrare UN SOLO  modulo di interesse, PENA ESCLUSIONE):

(barrare il/i modulo/i di interesse):
	N	Tipologia Modulo	Titolo Modulo	Ore	Destinatari	Periodo di svolgimento
previsto	
□	1	Lingua madre	Comprendere per agire nel mondo del lavoro	30	Almeno 20 studenti delle classi prime dell’istituto
	febbraio/Luglio 2018	
□	3	Matematica	MateInvalsi Base	30	Almeno 20 studenti delle classi seconde dell’istituto	febbraio/Luglio 2018	
□	5	Lingua straniera	AT EASE WITH ENGLISH	60	Almeno 20 studenti delle classi III e IV dell’istituto	febbraio/Novembre  2018	

A tal fine, in base a quanto disposto dall'art. 46 del DPR 28/12/2000 n. 445, consapevole delle sanzioni stabilite per le false attestazioni e mendaci dichiarazioni, previste dal Codice Penale e dalle Leggi speciali in materia e preso atto delle tematiche proposte nei percorsi formativi, il sottoscritto 
dichiara:

□	di godere dei diritti civili e politici;
□	di non aver riportato condanne penali e non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale;
□	di non essere sottoposto a procedimenti penali;
□	di possedere il seguente titolo specifico _________________________________________________________________________________________________________ (indicare la tipologia di Laurea) necessario per la partecipazione alla selezione Esperto Modulo n.__________ Titolo ________________________________________________________________________ così come richiesto nell’articolo 3 dell’Avviso
□	di essere Madrelingua in Inglese, così come evidenziato nel Curriculum allegato (per il solo Modulo 1)
□	di conoscere e aver attuato procedure dedicate alle e didattiche attive (cooperative learning, peer-tutoring, didattica laboratoriale, uso di tecnologie didattiche, ecc.) attuate in particolar modo nel lavoro scolastico, come da curriculum allegato;
□	 di essere in possesso di competenze informatiche;
□	di possedere adeguate competenze informatiche e digitali per la gestione della piattaforma informatica GPU.
□	di documentare puntualmente le attività svolte tramite la piattaforma informatizzata;
□	di accettare l’organizzazione e gli orari aggiuntivi al normale orario di servizio, comprese eventuali modifiche che si dovessero rendere necessarie per adattare l’attività progettuale alle esigenze complessive della scuola;
□	di assicurare, se necessaria, la propria presenza negli incontri propedeutici all’inizio delle attività, durante lo svolgimento delle stesse e a conclusione del progetto;
□	di accettare che la liquidazione del compenso per le prestazioni effettuate e documentate avverrà solo ad avvenuta erogazione dei fondi comunitari e secondo le priorità di pagamento 
□	di aver preso visione del presente Avviso e di accettarne le condizioni ed il contenuto

Allega alla presente, 
•	Scheda di valutazione 
•	Curriculum Vitae in formato europeo
•	Copia documento di riconoscimento in corso di validità
•	Proposta di progettazione didattica

Data ____________________                                     		 FIRMA: _______________________________    

Consenso trattamento dati personali Ai sensi dell’art.13 DLvo 30/06/03 n.196 (codice sulla privacy) recante disposizioni a tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, la informiamo che i dati personali da Lei forniti o altrimenti acquisiti nell’ambito della nostra attività, serviranno esclusivamente per la normale esecuzione del corso a cui si partecipa. Resta inteso che l’I.I.S.S. “L. Vanvitelli” di Lioni depositario dei dati personali, potrà, a richiesta, fornire all’autorità competente del Ministero della Pubblica Istruzione, le informazioni necessarie per le attività di monitoraggio e valutazione del processo formativo. Inoltre, dichiara sotto la propria responsabilità, che la documentazione dichiarata e/o allegata è conforme agli originali, e presentabili qualora fossero richiesti. 

lì, _______________________ 					_________________________________________________________________
(Firma per il consenso al trattamento dei dati personali)